Laboratorios y Estudios

DIPLOMADO DE AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS V GENERACIÓN

LABORATORIOS Y ESTUDIOS ESPECIALES

POR: E. en MEEC Dr. Carlos Alberto Cortés Soto.

Diciembre, 2018

  " Ve lo que los demás no ven. Lo que los demás deciden no ver, por temor, conformismo o pereza. Ve el mundo de una nueva forma cada día"
 - Patch Addams-

INTRODUCCIÓN

La interpretación de pruebas de laboratorio se basa en comparar los valores obtenidos a través de una muestra de tejido (biopsia), fluidos corporales (sangre arterial o venosa, orina), etc., de un paciente, con valores normales obtenidos de un media que cae entre dos desviaciones Standard del valor de la mediana para la población normal. Este valor normal abarca el 95% de la población. La interpretación de los exámenes de laboratorio suelen siempre relacionarse con la condición del paciente. Es importante considerar que la variedad de métodos, equipos y unidades distintas con las que trabajan los diversos laboratorios, hace necesario que todo profesional de enfermería conozca los valores normales de los exámenes que maneja el laboratorio del lugar donde labora. A pesar de lo importante que es la información que estos exámenes aportan para hacerse una idea de la condición del paciente, no se debe sobrevalorar su utilidad puesto que son un complemento de otras técnicas como son la anamnesis, la semiología, las radiografías, el TAC, el ECG, el EEG, ecografía y la avanzada resonancia nuclear magnética entre otros. Para finalizar es conveniente acotar que siempre que se obtenga un resultado anormal o raro, se deben considerar todas las causas posibles de error antes de responder con tratamiento basado en el reporte de laboratorio

CARACTERÍSTICAS ESTADÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS DE LABORATORIOS

SENSIBILIDAD: la capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos.

ESPECIFICIDAD: capacidad de nuestro estimador para dar como casos negativos los casos realmente sanos; proporción de sanos correctamente identificados.

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: probabilidad de no tener la enfermedad si el resultado de la prueba diagnóstica es negativo.

VALOR PREDICTIVO POSITIVO: probabilidad de tener la enfermedad si el resultado de la prueba diagnóstica es positivo.

TUBOS DE MUESTRA: Las muestras corporales de cualquier fluido, líquido, sangre o incluso tejido deberá enviarse para un correcto análisis en tubos de laboratorio de color específico. 

HEMOGRAMA

Estudio que evalúa la anatomofisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados dela sangre.

NOMBRE	ABREVIATURA	UNIDAD DE MEDICIÓN	RANGOS NORMALES	ELEVACIÓN	DISMINUCIÓN
Hemoglobina	Hb	g/dL	Hombres: 13-17 Mujeres: 12-15	Poliglobulia -       Policitemias -       Neoplasias -       EPOC	Anemia -       Infecciones virales -       Enfermedades crónicas -       Deficiencia nutricional
Recuento leucocitario	Leucocitos	Exp X mm3	4,000 – 10,000 (variable por edad)	Leucocitosis -       Sepsis -       Inflamación -       Síndrome mieloproliferativo	Leucopenia -       Sepsis -       Síndrome mielodisplásico -       Reacción leucemoide
Recuento plaquetario	Plaquetas	Exp X mm3	150,000 – 400,000	Trombositocis -       Coagulopatías -       Éstasis Venosa -       Neoplasia	Trombocitopenia -       CID -       Embarazo -       Trauma
Hematocrito	Hto	%	Hombres: 41-53% Mujeres: 36-46%	Policitemia -       Hipoxia -       Deshidratación -       Policitemia	Anemia -       Hemorragia -       Leucemia -       Neoplasias

TEST DE COAGULACIÓN

Es la investigación de la interacción coordinada de las proteínas sanguíneas, las células circulantes, células de la vasculatura y las proteínas de la matriz extracelular en la pared de los vasos. Este complejo mecanismo hace difícil su evaluación en el laboratorio, que sólo se limita a medir las proteínas de la coagulación circulantes y células circulantes, mientras que los elementos vasculares no son medibles.

NOMBRE	ABREVIATURA	UNIDAD DE MEDICIÓN	RANGOS NORMALES	ELEVACIÓN	DISMINUCIÓN
Tiempo de protombina	TP	segundos	11-15	-       Defecto de factores 1,2,5,7,10 -       Hepatopatía -       CID	-       Enteritis regional -       Intoxicaciones -       Hiperfunción ovárica
Tiempo de tromboplastina parcial	TTPa	Segundos	24-32	-       Relacionada al TP	-       Relacionada al TP
Índice internacional normalizado	INR	%	1-2	-       Deficiencia de vitamina K -       Hepatopatía -       Deficiencia de factor V	-       Uremia -       Hemofilia -       Uso de ASA
Fibrinógeno	Fibrinógeno	g/dL	200-400	-       Infarto de Miocardio -       Síndrome nefrótico -       Leucemia	-       Afibrinogenia -       CID -       Púrpura

BIOQUÍMICA SANGUÍNEA

Es un conjunto de estudios realizados para conocer los componentes químicos disueltos en la sangre; para realizarlos, es necesario obtener el plasma sanguíneo mediante la centrifugación de la misma.

El fin de su realización es evaluar el metabolismo de nuestro paciente. Las pruebas que incluye la química sanguínea completa son 27; la básica, incluye las 6 primeras:

NOMBRE	ABREVIATURA	UNIDAD DE MEDICIÓN	RANGOS NORMALES	ELEVACIÓN	DISMINUCIÓN
Glucosa	Glu	mg/dL	64-128	Hiperglucemia -       Diabetes Mellitus -       Deshidratación -       Neoplasias	Hipoglucemia -       Uso de insulina -       Desnutrición -       Hepatopatías
Creatinina	Crea	mg/dL	Hombres: 0-5-1.3 Mujeres: 0.4-1.1	- Necrosis tubualr aguda - Deshidratación - Nefropatía diabética	-       Miastenia Gravis -       Distrofia muscular
Urea	Urea	mg/dL	7-20	-       Insuficiencia cardiaca -       Hipovoleia -       Choque	-       Insuficiencia hepática -       Desnutrición -       Sobrehidratación
Ácido Úrico	Ac. Úrico	mg/dL	Hombres: 3.4-7.2 Mujeres: 2.6-6.0	-       Gota -       Síndrome de HELLP -       Dietas hiperproteicas	-       Desnutrición -       Deficiencia de uricasa -       Deshidratación
Colesterol Total	COL	mg/dL	Menor a 200	-       Dislipidemia -       Obesidad -       Dieta hipercalórica	-       Desnutrición -       Hepatopatía
Triglicéridos	TGL	mg/dL	45-179	-       Dislipidemia -       Obesidad -       Dieta hipercalórica	-       Desnutrición -       Hepatopatía
Amilasa	AMI	U/L	10-220	-       Pancretitis -       Enfermedad ácido péptica -       Parotiditis	-       Hipoamilasemia -       Neoplasias
Bilirrubinas (total, indirecta y directa)	BT, BD, BI	mg/dL	BT: 0.01-1.2 BD: 0.02-0.30 BI: 0.01-0.94	-       Obstrucción biliar -       Hepatopatías -       Síndrome de Gilbert	-       Anemia ferropenica -       Anemia aplásica
Creatinfosfoquinasa	CK	U/L	Hasta 195	-       Infarto de Miocardio -       Rabdomiolisis -       Miodistrofia	-       Sin relevancia clínica
Creatinkinasa isoenzima	CK-MB	U/L	6-35% del total de CK	-       Infarto de Miocardio -       Rabdomiolisis -       Miodistrofia	-       Sin relevancia clínica
Fosfatasa Alcalina	FA	U/L	39-117	-       Insuficiencia cardiaca -       Ictericia obstructiva -       Hepatopatías	-       Hipotiroidismo -       Retraso en crecimiento -       Anemia perniciosa
Transaminasas	TGO, TGP También: AST, ALT	U/L	TGO: 40 TGP 31	-       Leucemia -       Hepatitis -       Preeclmapsia	-       Hiperparatirodidismo -       Cirrosis hepática -       Trauma
Albúmina	Albúmina	g/dL	3.5-5.0	Hiperalbuminemia -       Dieta hiperproteica	Hipoalbuminemia -       Desnutrición -       Embarazo

ELECTROLITOS SÉRICOS

Es una prueba de sangre que mide los niveles de los minerales, como sodio y potasio, que se encuentran en el cuerpo. Aquellos que mantienen los líquidos del cuerpo en equilibrio y ayudan a mantener su cuerpo funcionando normalmente, incluyendo su ritmo cardíaco, contracción muscular y función cerebral.

NOMBRE	ABREVIATURA	UNIDAD DE MEDICIÓN	RANGOS NORMALES	ELEVACIÓN	DISMINUCIÓN
Sodio	Na	mEq/L	135-145	Hipernatremia -       Diabetes insípida -       Deshidratación -       Ingesta excesiva de sodio	Hiponatremia -       Sudoración -       Diuréticos -       Alteraciones gastrointestinales
Potasio	K	mEq/L	3.5-5	Hiperkalemia -       Hemólisis -       Oligoanuria -       Acidosis	Hipokalemia -       Alteraciones gasrtrointestinales -       Acidosis tubular renal -       Nefropatía
Cloro	Cl	mEq/L	90-120	Hipercloremia -       Deshidratación -       Diabetes insípida -       Acidosis tubular	Hipocloremia -       Secreción gástrica persistente -       Secreción inadecuada de ADH -       Sudoración excesiva
Fósforo	P	mg/dL	2.7-4.5	Hiperfosfatemia -       Hipervitaminosis -       Nefropatías -       Leucemia	Hipofosfatemia -       Hiperparatorodismo -       Feocromocitoma -       Acidosis diabética
Calcio	Ca	mg/dL	8-10.4	Hipercalcemia -       Hiperparatiroidismo -       Neoplasias óseas -       Policitemia	Hipocalcemia -       Hipoparatiroidismo -       Déficit de vitamina D -       Osteomalacia
Magnesio	Mg	mg/dL	1.7-2.2	Hipermagnesemia -       Addison -       Deshidratación -       Oliguria	Hipomagnesemia -       Alcoholismo -       Delirium tremens -       hemodiálisis

BIOQUÍMICA DE ORINA

La muestra requerida para este examen idealmente debe ser fresca, ácida y concentrada, lo que se consigue solicitando una muestra de la primera orina de la mañana, después de una restricción de líquidos (ingesta) nocturna. Se debe recoger en un frasco limpio el segundo chorro miccional, previo aseo genital, con lo que se evita la contaminación especialmente en lamujer. La muestra debe ser examinada en el menor plazo posible para evitar cambios en el ph, que puede determinar la destrucción de los elementos a observar, especialmente los cilindros, además de favorecer la multiplicación bacteriana.

EXAMEN FÍSICO:

 pH: Habitualmente con nuestro tipo de alimentación omnívora el pH de la orina es ácido, entre 5.0 y 6.0. Una orina persistentemente alcalina puede deberse a un defecto de acidificación tubular (acidosis tubular renal) o a una infección con gérmenesquedesdoblanlaureaurinaria(Proteus mirabilis).

DENSIDAD: La densidad urinaria traduce la concentración de la orina. Normalmente puede variar entre 1002, máximamente diluida a 1030, máximamente concentrada, dependiendo del estado de hidratación del individuo.

PROTEINURIA: Normalmente la orina no contiene proteínas en cantidad suficiente como para serdetectadas con los métodos utilizados habitualmente. La aparición de turbidez significa la presencia patológica de proteínas.

GLUCOSURIA: Normalmente la totalidad de la glucosa filtrada es reabsorbida en el túbulo proximal, por lo que la orina no contiene normalmente glucosa.

CUERPOS CETÓNICOS: Son intermediarios de la oxidación de los ácidos grasos, que normalmente son totalmente metabolizados y no aparecen en la orina. Cuando su producción está aumentada como en la Cetoacidosis diabética aparecen en cantidades variables en la orina.

HEMOGLOBINA: La orina normal no contiene hemoglobina ni sangre que pueda ser detectada por los métodosquímicoshabituales.

BILIRRUBINA: Aparece en la orina cuando existe un aumento de la concentración de la bilirrubina conjugadaenelplasma.

UROBILINÓGENO: Es un cromógeno derivado de la bilirrubina. Aparece en condiciones patológicas tales comolaanemiahemolíticaoenfermedadeshepáticas.

SEDIMENTO DE ORINA

HEMATÍES: La orina normal no contiene hematíes en cantidad apreciable. Ocasionalmente, puede no observarse escasos hematíes, considerándose normal la presencia de hasta 2 hematíes por campo. Cantidades superiores se consideran patológicas y traducen sangramientoacualquiernivel del tracto urinario.

LEUCOCITOS: Normalmente, no se observan, pero hasta 2 leucocitos por campo puede ser considerado como normal. Cantidades mayores traducen la presencia de infección del tracto urinario, especialmente si se acompañan de placas de pus. Algunas afecciones inflamatorias no infecciosas como la glomerulonefritis o la nefritis intersticiales pueden producir leucocituria.

CÉLULAS EPITELIALES: Las de mayor importancia son las células epiteliales descamadas de los túbulos renales, se observan en las enfermedades glomerulares y tubulares agudas.

CILINDROS: Representan moldes de material proteico formados en los túmulos renales que pueden contener diferentes elementos en su interior. La presencia de hematíes, leucocitos, células epiteliales o grasa en el interior de un cilindro, certifica su origen renal, de ahí su importancia. Dentro de los cilindrosmás importantesencontramos:

§ Cilindros hialinos: Sonlos más simples,frecuentes ymenosespecíficos, yaque puedenencontrarseen múltiples circunstancias,tales como:ejercicio,fiebre,deshidratación, empleo de diuréticos, etc.

§ Cilindros epiteliales: Son cilindros en que la matriz proteica ha incluido en su interiorlas células del epitelio tubular descamadas en el lumen, se observan en las afecciones glomerulares y tubulares agudas.

§ Cilindros granulosos: Representan cilindros en que las células epiteliales se han desintegrado y pueden ser de gránulos gruesos o finos. Los cilindros de gránulos gruesos y pigmentados son característicos de la necrosis tubular aguda, lo que ayuda a diferenciar ésta de la insuficiencia renal aguda.

§ Cilindros hemáticos: Están constituidos por hematíes o sus restos en el interior de un cilindro, se caracterizan por su color amarillento propio de la hemoglobina, son característicos de las glomerulonefritis de reciente evolución. Ocasionalmente pueden ser observados en la nefritis intersticial aguda y en la intoxicación por tetracloruro de carbono.

§ Cilindros leucocitarios: Están constituidos por leucocitos incluidos en una matriz proteica. Se observan en la pielonefritis aguda lo que permite diferenciar ésta de la infección urinaria baja.

§ Cilindros grasosos: La presencia de gotitas de grasa dentro de un cilindro puede ser observada ocasionalmente en las diversas glomerulonefritis. Cuando los cilindros grasos son abundantes constituyenunhechodeimportanciaeneldiagnósticodel síndromenefrósico. 20

§ Cilindros serios: Son cilindros muy refringentes, de bordes muy nítidos, semejan trocitos de vidrio cortado. Se observan en nefrópatas de larga evolución.

§ Cilindros de IRA: Son cilindros granulosos de diámetro de 3 o 4 veces mayor que los cilindros habituales. Traducen la existencia de túmulos renales dilatados como los que se observan en neuropatías acompañadas de grados avanzados de insuficiencia renal, circunstancia en que se observan habitualmente.

CRISTALES: Pueden observarse en la orina de sujetos normales. En la orina de pH alcalino pueden observarse cristales defosfato.En orina de ph ácido pueden observarse cristales de ácido úrico yuratos. Los cristalesdeoxalatotambiénsondeobservaciónfrecuenteenorinasnormales.

VARIOS: Pueden serobservados gérmenes,hongos (especialmenteCándidaAlbicans yTrichomona).

GASOMETRÍA ARTERIAL

Muestra sanguínea que mide las presiones de gases presentes en sangre; bajo condiciones corporales específicas y que nos permite evaluar estado ácido base, estado respiratorio, etc.

NOMBRE	ABREVIATURA	UNIDAD DE MEDICIÓN	RANGOS NORMALES	ELEVACIÓN	DISMINUCIÓN
pH	pH		7.35-7.45	Alcalemia	Acidemia
Presión de dióxido de carbono	pCO2	mmHg	32-45	Hipercapnia	Hipocapnia
Presión de oxígeno	pO2	mmHg	85-95	Hiperoxemia	Hipoxemia
Bicarbonato	HCO3	mmol/L	18-24	Alcalosis	Acidosis
Exceso/déficit de base	BEecf	mmol/L	+2/-2	Hiperbasemia	Hipobasemia
Anion GAP	Anion GAP	mEq/L	8-16	Aumento de aniones no medidos	Descenso de aniones no medidos

ESTUDIOS DE GABINETE

Los estudios de gabinete son métodos no invasivos para identificar y monitorear enfermedades o lesiones mediante la generación de imágenes que representan estructuras anatómicas internas y órganos del cuerpo del paciente.

Las imágenes detalladas que resultan de estos procedimientos se utilizan para informar al paciente y al médico sobre la logística anatómica, el funcionamiento de los órganos internos y la estructura del cuerpo del paciente.

Se diferencia del check-up médico de laboratorio porque este requiere del análisis de muestras biológicas del cuerpo, mientras que el check-up médico de gabinete consiste en generación de imágenes y necesita monitorear y registrar el funcionamiento de ciertos órganos o sistemas.

El tipo de examen que el médico solicite, depende de los síntomas que el paciente presente. Estos incluyen:

·       Rayos X: 

·       Resonancia magnética

·       Endoscopía

·       Tomografía

·        Ultrasonido

·       Electrocardiograma

Los radiólogos y otros médicos interpretan las imágenes resultantes para poder diagnosticar enfermedades o lesiones médicas y así, planear el tratamiento y/o terapia adecuados para el paciente. Posteriormente, esa imagen también se utiliza para dar seguimiento a la cirugía y/o terapia. Este procedimiento es clave en el diagnóstico temprano y la prevención de una enfermedad.